中医药治疗重症肺炎研究进展

摘 要：重症肺炎具有发病急、病情重的特点,目前多采用西药对症治疗,但效果还有较大上升空间,中医治疗可有效提高重症肺炎患者的临床疗效,改善患者呼吸功能,减轻机体炎症反应。现对中医药治疗重症肺炎作出以下综述,包括重症肺炎的病因病机,辨证分型及各种治疗方法等。

关键词：重症肺炎;中医药;呼吸功能;炎症反应;病因病机

重症肺炎属于肺炎的特殊类型,其多由肺组织炎症扩散进而导致病情恶化形成重症肺炎。发热、呼吸困难、意识模糊等  为该疾病的主要临床表现;且其具有发病急、并发症多、病死率高的特点[1]。对重症肺炎的治疗是综合性的过程,主要以对症治疗为主,取得一定的治疗效果,但常规西药疗法治疗效果不佳,有很大的提升空间。中医认为,重症肺炎属“肺热病”“伤寒”“温病”等范畴,可根据重症肺炎辨证分型对其进行治疗[2]。本文对中医药在重症肺炎中的治疗进展进行综述,现报告如下。

1  病因病机

重症肺炎发病者多出现脏腑虚损,起病即现阳明热证,出现神志倦怠或昏迷,为热厥之证。中医认为,重症肺炎属“肺热 病”范畴,《素问·刺热篇》首次出现肺热病,文中记载为“肺热病者…… 舌上黄,身热,热争则咳喘… …[3]”该篇对肺热病的症状及舌相做出了相应描述。《温热经纬》中对温病的描述为“外感热病”的总称,亦有以邪轻为温,邪重为热。现代医学家多认为重症肺炎以风热袭肺、肺虚不固为主要病机[4]。

在实际临床应用中,医师根据自己的临床实践,对本病症的病因病机提出新的认识。薛愧玲[5]在研究中表示,将老年重症肺炎归纳为“温热病”范畴,温邪属阳热之邪,较易热结于内, 导致阴津损耗,肠腑不通。顾华等[6]在研究中表示,重症肺炎属“风温”范畴,温邪上受、首先犯肺,该病症多发于春季,是风 热病邪所导致的外感热病,患病者舌苔薄黄、脉弦紧,临床多表现为肌肉酸痛、头痛发热等。羊德旺等[7]在其研究中表示,现代中医尚无对重症肺炎的诊断,根据重症肺炎的临床表现,将 重症肺炎归为风温肺热病范畴;患者长期咳嗽不愈,肺气损耗 而导致肺虚,气血无力会致使血液运化受阻,淤血内停。肺气 不足导致外邪入体,脾失健运、痰浊滋生,其根本为本虚标实之证。田祺等[8]在其研究中表明,重症肺炎病位主要在肺,常累及心脏、肾脏等脏腑,该病症主要是以正气亏损为主,并贯穿疾病始终,正气亏虚、感受六淫外邪为其诱因。董尚娟等[9]在其研究结果中表示,感受风热病邪是老年风温肺热病发生的外在因素,正气不足、外卫不固为其主要病机,感受风热病邪、正邪 交争,肺湿宣降至肺胃气阴两伤。

2  辨证分型

中医治疗重症肺炎的重点是中医辨证分型,分型的不同会决定着治疗方式的不同。因研究者的不同,对重症肺炎的认识也不尽相同,这也就导致重症肺炎的中医辨证分型多种多样。张丹丹等[10]在其研究结果中表明,风温肺热病的症候归属不完全相同,其临床常见中医症候分为6 种,包括风热犯肺证、气虚湿困症、邪入少阳证、湿热内蕴证、痰热壅肺证、肺气阴两虚证,其对风温肺热病常见分型及临床症状作出了相应的分析。郭晓辉[11]选取成都中医药大学附属医院急诊科重症肺炎患者62例,根据其证素进行判断,病患为最为常见的痰热壅肺证型。于小林等[12]选取北京中医药大学东方医院呼吸科重症肺炎患者283 例,其研究通过因子分析可得,选取的重症肺炎患者的证候要点以热证、津亏、痰症为主,且兼有血瘀、气滞、湿阻、气虚等特征值较小的证候表现。所选取的病患主要证候类型为痰热壅肺证、气虚痰阻证及邪闭心包证。杨小静[13]选取河南科技大学附属许昌市中心医院398 例重症肺炎患者。根据因子分析可得,收治的病患入院症候以热证、津亏及痰症为主,出院时与阴虚、气虚及血瘀湿阻为主要症候类型,临床可根 据患者的疾病进展不同,有选择性的设计治疗方案。张丽丽等[14]选取北京市第一中西医结合医院老年重症肺炎住院患者96例,结果显示临床症状以痰热壅肺证为主。

众多文献研究可以看出,在重症肺炎的分型中,以痰热壅肺证最为常见,气虚痰阻证及邪闭心包证也相对较多,患者入 院及出院症型可有所改变,患者疾病进展的不同也会导致症型的不同,所以要根据患者的具体情况制定治疗方案。

3  临床治疗

3.1   中医内治疗

3.1.1    自拟方剂:孟向阳[15]选取97 例重症肺炎患者,在常规西药治疗的基础上联合自拟中药汤剂治疗,其研究结果显示联合治疗组肺啰音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间及气喘时间均较西药治疗组缩短,联合治疗组外周血 CD4 +  、CD3 +  水平均高于西药治疗组,而外周血 CD8 +  水平及血清炎性因子水平均低于西药治疗组,表明自拟中药汤剂联合西药可提高重症肺炎患者临床疗效,改善其免疫功能,抑制机体炎症反应,缓解患者临床症状。张钊旺等[16]选取116例重症肺炎患者,按治疗方式的不同分为对照组(58例,治疗方式:无创呼吸机+雾化吸入+抗生素静脉滴注治疗),观察组(58例,治疗方式:在对照组基础上联合自拟清肺化痰汤),其研究结果表明,观察组在治疗后 的中医症状评分低于对照组,表明自拟清肺化痰汤可有效缓解重症肺炎患者临床症状。金明等[17]选取96 例重症肺炎患者,将选取的患者分为对照组(46 例)与观察组(50 例),其中对照组采用常规西药治疗,观察组采用自拟解毒汤联合西药治疗, 其研究结果表明,观察组患者的死亡率与对照组相比差异无统计学意义,观察组多器官功能障碍评分及炎症反应综合征评分均低于对照组,表明自拟解毒汤可抑制机体炎症反应,减轻患者器官损伤。运用自拟方剂可有根据患者特性选择合适的中  药材,有效治疗重症肺炎患者。

3.1.2    经典方剂:马旭灿等[18]选取重症肺炎患者120例,对照组和观察组各60例,对照组采用常规西药治疗重症肺炎,观察组则在对照组的基础上使用加味千金苇茎汤,其研究结果表明,治疗后经比较两组的 PaO2 水平,观察组患者较对照组明显升高,而两组 PaCO2 水平相比后发现,观察组较对照组明显降低,且观察组炎症反应低于对照组,表明加味千金苇茎汤可改善重症肺炎患者血气,抑制其机体炎症反应。廖荣鑫等[19]选取痰热壅肺证重症肺炎患者96 例,将其分为对照组与试验组各48例,两组患者均采用常规西药治疗,试验组在常规西药治疗的基础上联合白虎承气汤治疗,其研究结果表明,治疗后观 察组患者血清炎性因子水平低于对照组,而肺功能指标及血气指标水平试验组优于对照组,表明白虎承气汤可有效改善重症肺炎患者肺功能及血气,抑制机体炎症反应。梁洪文等[20]选取60例广泛耐药铜绿假单胞菌所致重症肺炎患者,将其分为两组,均30例患者,分别定为对照组(常规西药治疗)与治疗组(对照组的基础上使用清瘟解毒汤治疗),其研究结果表明,治疗后治疗组患者血清炎性因子水平均低于对照组,细菌清除率高于对照组,表明清瘟解毒汤能抑制机体炎症反应,有效清除 体内耐药病菌,缓解重症肺炎患者病情。经典常用方可有效抑制患者机体炎症反应,促进患者康复。

3.1.3    中药注射剂:王玲[21]选取衡水市第二人民医院急诊科76例重症肺炎患者,将其分为对照组与实验组,各38例。对照组患者给予对症支持及抗生素治疗,实验组在对照组的基础上使用血必净注射液,其研究结果表明,治疗后实验组患者血气功能指标优于对照组,且实验组患者炎性因子水平低于对照组,机械通气和ICU 留治时间均较对照组缩短。方草等[22]选取重症肺炎患者72例,分为常规西药治疗组及中药注射剂组,治疗后中药注射剂组临床疗效高于常规西药组,且临床症状缓解时间中药注射剂组较西药治疗组缩短,表明热毒宁注射液可提高患者临床疗效,缓解患者临床症状。金渊等[23]将重症肺炎患者分为对照组(常规西药治疗)和观察组(联合丹参注射液),其通过对研究结果分析发现,两组患者在治疗期间均未出 现明显的不良反应;观察组咳嗽好转时间、退热时间、住院时间等症状缓解时间较对照组相比,均明显缩短;临床总有效率观察组(86.67%),较对照组(66.67%)相比,明显升高,而血清炎性因子水平观察组低于对照组,提示在常规西药基础上,联合丹参注射液治疗不良反应较少,进而安全性好,且可有效减轻重症肺炎患者的临床症状,进而可达到较好的治疗效果。中药注射剂为中药提取物,其有效成分对重症肺炎患者具有良好的治疗效果[24]。

3.2   中医外治疗  刘新娟[25]选取老年重症肺炎患者84例,将其分为常规治疗组与针灸治疗组,治疗后针灸组患者的肠鸣音消失时间、中医症状消失时间、ICU 住院时间均短于常规组,表明针灸治疗可有效缓解患者临床症状,加速患者胃肠功能恢复。刘振宇[26]选取116例老年重症肺炎患者,对照组患者接受常规的纠正酸碱度、水电解质平衡、服用解痉平喘类药物等治  疗,在常规治疗的基础上,给予观察组患者针灸治疗,其研究结 果表明,观察组患者的中医症状消失时间、危重症住院时间等症状的消失时间均明显短于对照组,且各项凝血功能指标相比,观察组均优于对照组,同时各项生活质量评分均高于对照组,提示针灸治疗可有效缓解老年重症肺炎患者的临床症状, 且可提高其凝血功能,同时对生活质量具有明显的改善作用。殷勇等[27]选取65例重症肺炎患者,将其分为两组分别进行治疗,分别为观察组与对照组,其中对照组患者接受常规抗生素等抗感染药物治疗,在对照组治疗的基础上,观察组则联合宣白承气汤鼻饲灌肠治疗,治疗后观察组患者的临床总有效率为90.00%,明显高于对照组(55.00%),且观察组炎性因子水平低于对照组,表明宣白承气汤鼻饲灌肠治疗可有效提高患者临床疗效,抑制患者机体炎症反应。对重症肺炎的治疗可采用多种中医药治疗方法,且都具有良好的治疗效果[28]。

3.3   中医内外联合治疗  孙达志等[29]通过选取120例重症肺炎患者进行研究,将其分为两组,对照组与观察组,每组均包括60例患者,其中对照组采用基础的平喘、化痰、纠正水电解质紊乱等药物缓解性治疗,在对照组的基础上,观察组患者则联合使用清肺逐瘀汤结合针刺疗法治疗,其研究结果表明,治疗后观察组患者的临床总有效率为98.33%,明显高于对照组患者的88.33%,且其咳嗽消失时间、住院时间、气促消失时间等均较对照组明显缩短,而两组患者不良反应发生率差异无统计学意义,治疗后 WBC、PCT 水平,血液流变学指标及免疫功能观察组均优于对照组,表明清肺逐瘀汤结合针刺疗法治疗重症肺炎具有较为明显的治疗效果,可有效减轻重症肺炎患者的临床症状,提高其机体的免疫功能,缓解其病情,且安全性好。中医内外治法是将两种方法结合,使两种治疗方法发挥协同作用,可进一步增强对重症肺炎患者的治疗效果[30]。

4  展    望

中医治疗重症肺炎包含多种治疗方法,其可根据患者病情的严重程度以及耐受情况等方面,综合选择不同作用的治疗手段,主要包括传统的方剂治疗、注射剂、内外联合治疗等方式, 可对患者的病情起到不同程度的缓解作用,进而可达到较为显著的治疗效果,促进患者恢复进程。但是对中药及针刺疗法的作用机制研究不够深入,需进行进一步研究。在今后的研究中应弥补现有不足,使中医与现代医疗手段更好的结合,发挥中医治疗的优势。